高血糖是孕媽媽們所要麵對的最常見的孕期問題之一。近年來孕期麵臨高血糖威脅的女性越來越多。飲食指導和運動鍛煉都是妊娠期糖尿病管理的首要手段，如果單純生活方式幹預無法有效控製血糖，二甲雙胍或胰島素都是安全有效的治療藥物，但許多孕媽媽對胰島素認識不足，寧願餓著也不用胰島素，更有孕媽媽擅自停用胰島素導致胎兒胎死腹中，其實孕期使用胰島素是安全的，胰島素不會通過胎盤，不會產生依賴性，也不會引起胎兒畸形，下麵藥師帶你們一起來了解一下妊娠期糖尿病以及胰島素的使用吧!

妊娠期糖尿病危險因素及危害

妊娠期糖尿病（GDM）的危險因素包括種族和母體因素，如年齡較大、多次妊娠、超重或肥胖、本次妊娠中體重增加過多、多囊卵巢綜合征、一級親屬有糖尿病、既往有不良妊娠結局（流產、胎兒丟失）史、既往分娩過巨大兒和/或本次妊娠中胎兒巨大、既往有妊娠期糖尿病史、先兆子癇、多胎等。

妊娠期糖尿病如不加以幹預會導致不良母嬰結局風險增加，如肩難產、剖宮產、 大於胎齡兒、早產和新生兒嚴重畸形等，還會升高孕婦未來發生糖尿病與心血管疾病的風險，因此早期診斷、合理治療和密切隨訪對於降低妊娠期間的糖尿病相關並發症的發生風險至關重要。

妊娠期糖尿病分類及診斷標準

妊娠期糖尿病分類：包括 A1型和 A2型，其中經過營養管理和運動指導可將血糖控製理想者定義為 A1型妊娠期糖尿病；需要加用降糖藥物才能將血糖控製理想者定義為A2型妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的診斷方法：推薦妊娠 24～28周行75g OGTT檢查（口服葡萄糖耐量試驗），空腹、口服葡萄糖後1小時、 2小時的血糖閾值分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L ，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。

OGTT檢查注意事項

1. 準備進行OGTT檢查前禁食8-10h（應避免空腹時間過長而導致的清晨反應性高血糖，從而影響診斷）；

2. 於清晨9點前抽取空腹血，時間較晚可能影響檢驗結果；

3. 檢查前連續3天正常飲食，即每日進食碳水化合物不少於150g；

4. 檢查期間靜坐、禁煙。

妊娠期糖尿病血糖控製目標

妊娠期應更好的管理血糖水平，使大多數血糖值不高於目標範圍的上限，同時不誘發低血糖，各時間段血糖控製目標為：

妊娠期糖尿病營養管理

妊娠期糖尿病孕婦的各營養素供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低於175g（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%～60%為宜；蛋白質不應低於70g；飽和脂肪酸（如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶製品等）不超過總能量攝入的7%；限製反式脂肪酸的攝入；推薦每日攝入25～30g膳食纖維。

建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為 3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量應分別控製在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占每日攝入總能量的5%～10%。保證維生素和礦物質的攝入，有計劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶製品、新鮮水果和蔬菜等。不同食物種類中所含營養素成分有所不同，根據每日熱量推薦食物種類，各類食物的推薦攝入量見下表：

妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量［kcal(份)]

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妊娠期糖尿病運動管理

妊娠期糖尿病孕婦接受規範的飲食指導後，規律運動的孕婦中需要胰島素治療者的數量明顯降低。且妊娠中晚期規律運動，可顯著降低妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發生率，因此建議無運動禁忌證的孕婦可進行適量的運動。推薦的運動形式包括步行、快走、遊泳、固定式自行車運動、瑜伽、慢跑和力量訓練等，運動時應由低強度開始，循序漸進。

運動注意事項：

1.如果孕婦在平躺運動時感到頭暈、惡心或不適，應調整運動體位，避免采用仰臥位；

2.運動期間，孕婦應該有充足的水分供給，穿寬鬆的衣物，並避免在高溫和高濕度環境中運動；

3.當孕婦在運動過程中出現任何不適，都應停止運動並就醫。

4.對於需要使用胰島素治療的孕婦，需警惕運動引起低血糖的發生，應注意避免低血糖反應和延遲性低血糖，避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。

妊娠期糖尿病增重目標

妊娠期高血糖孕婦應根據孕前體質指數（BMI）製定妊娠期的增重目標，建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0～14.0kg，孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應減少。

我國不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標

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注：BMI=體重（kg）/身高(m)²，雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者增重範圍16.7～24.3kg，孕前超重者增重範圍13.9～22.5kg，孕前肥胖者增重範圍11.3～18.9kg。

妊娠期糖尿病血糖監測

妊娠期糖尿病孕婦可自行使用微量血糖儀進行自我血糖監測並記錄空腹及餐後血糖，有助於達到更好的血糖控製目標。

通常推薦每天監測4次，即空腹及三餐後血糖，餐後血糖的監測時間以餐後1h或2h為宜。當血糖控製穩定後，監測頻率可根據孕周及妊娠情況再行調整。A1型妊娠期糖尿病孕婦至少每周監測1天空腹和三餐後血糖，A2型妊娠期糖尿病孕婦至少每2-3天監測三餐前後血糖。

妊娠期需規律監測血糖水平，如血糖水平未能達到控製目標，尤其是監測血糖結果中超過1/3的血糖值未能達標，則必須增加監測頻率。

妊娠期糖尿病胰島素適用人群

1.妊娠期高血糖孕婦經飲食治療 3～7 d 後，應行24 h血糖輪廓試驗（末梢血糖），包括夜間血糖、三餐前30 min血糖及三餐後2 h血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐後2 h血糖≥ 6.7 mmol/L者，應加用胰島素治療。

2.調整飲食後出現饑餓性酮症者，應加用胰島素治療。

3.增加熱量攝入後血糖又超過孕期標準者，應及時加用胰島素治療。

妊娠期糖尿病可用胰島素種類及特點

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根據孕期血糖監測的結果製定胰島素治療方案：

基礎方案：適用於空腹血糖或餐前血糖高的孕婦，選擇在睡前注射長效胰島素、或者早餐前和睡前2次注射中性魚精蛋白鋅胰島素。

餐前短效或超短效胰島素治療方案：適用於空腹正常，餐後血糖高的孕婦，即餐時或三餐前注射超短效或短效胰島素。

胰島素聯合治療方案：適用於空腹和餐後血糖均不達標的孕婦，三餐前注射超短效/短效胰島素+睡前注射長效胰島素/中性魚精蛋白鋅胰島素。

妊娠期糖尿病胰島素使用注意事項

胰島素的添加必須在營養管理和運動指導的基礎上進行。

首次使用胰島素應預防低血糖的發生，低血糖的表現為頭暈、心悸、冷汗等，妊娠期高血糖孕婦要能識別低血糖症狀，並學會緊急緩解低血糖的有效措施，如在低血糖發作時吃糖果或巧克力等快速提高血糖的食物，如果症狀嚴重應及時送醫院就醫。

妊娠過程中不同孕周對胰島素的需求不同。妊娠中晚期對胰島素的劑量有不同程度的增加，通常32～36周達到高峰，36周後用量可能會下降。因此這個時間段需要引起重視。

注意一定不要擅自停藥！

妊娠期糖尿病孕婦的產後管理

母乳喂養對於母親和新生兒有明顯的益處，建議妊娠期高血糖孕婦在產後進行母乳喂養。增加母乳喂養的次數以及延長母乳喂養的時間，均有助於預防妊娠期糖尿病產婦未來2型糖尿病的發生。

妊娠期糖尿病孕婦產後仍應繼續保持健康飲食習慣，以降低遠期2型糖尿病及代謝性疾病的發生風險。

建議妊娠期糖尿病孕婦在產後4～12周行75g OGTT檢查，確定有無糖尿病、糖耐量減低或空腹血糖受損。結果正常者，推薦此後每1～3年進行1次糖尿病篩查,及時發現糖尿病及糖尿病前期。如期間再次妊娠，應相應提高檢查頻率。

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（院方供稿）

【采編 鄭強】原標題：好醫聲·好科普丨孕媽媽必讀的妊娠期糖尿病知識